Epatologia

Ipertensione portale, splenomegalia, ipersplenismo: “tre facce” della stessa medaglia

Valentina Talarico¹, Roberto Miniero², Giuseppe Stranieri³, Giuseppe Raiola¹, D. Alberti⁴

¹SOC Pediatria, AOU “Renato Dulbecco”, Catanzaro

² Professore Ordinario di Pediatria f.r. Università “Magna Graecia” di Catanzaro

³ SOC di Chirurgia pediatria, AOU “Renato Dulbecco”, Catanzaro

⁴SOC di Chirurgia pediatria, Spedali Civili di Brescia

ANATOMIA

Anatomia della milza

La milza, che alla nascita pesa mediamente 11 grammi, aumenta progressivamente sino alla pubertà, raggiungendo un peso medio di 135 grammi per poi ridurre le sue dimensioni in età adulta (1).

La peculiare anatomia della milza, al cui interno si assiste ad un significativo rallentamento del flusso sanguigno, le consente di svolgere le funzioni di serbatoio e di filtraggio. Il flusso sanguigno rallentato espone le cellule ematiche ai macrofagi splenici (emocateresi splenica) mentre, attraverso la trama reticolare e i sinusoidi splenici vengono svolte le funzioni di filtraggio. La milza è il sito primario della distruzione dei globuli rossi e delle piastrine senescenti, quanto dell’emazie e delle piastrine anomali o danneggiate. Rimuove dal circolo batteri opsonizzati o per fagocitosi diretta; intrappola e distruggere i parassiti intracellulari (1).

La milza deve essere inoltre considerata come un organo del sistema immunitario. Produce immunoglobuline, properdine e tuftsine; svolge un ruolo importante nella risposta anticorpale precoce nei confronti di antigeni iniettati per via endovenosa ed ha una attività di fagocitosi nei confronti di batteri e parassiti (1,2).

Se le sue dimensioni aumentano, indipendentemente dalla causa, la milza può trattenere quantità di sangue consistente portando a citopenie da sequestro splenico, condizione nota con il termine d’ipersplenismo (IPS) (4).

Anatomia del circolo portale

La vena porta deriva dall’unione tra la vena mesenterica superiore, la vena mesenterica inferiore e la vena splenica. Ad essa affluiscono le due vene gastriche e le vene cistiche. Il sistema portale presenta collegamenti con il circolo generale che si realizzano attraverso anastomosi esofagee, anastomosi rettali ed anastomosi peritoneali, che collegano la vena porta con le vene parietali dell’addome attraverso il sistema Retzius. Il sistema Retzius comunica quindi da un lato con le altre vene della parete intestinale affluenti alla vena porta e dall’altro con le pareti dell’addome affluenti al sistema venoso generale. La vena porta contribuisce per circa i due terzi al flusso ematico diretto al fegato, mentre il drenaggio venoso dal fegato avviene attraverso le vene epatiche comuni tributarie della vena cava inferiore (5). Il sistema venoso portale ha una bassa pressione basale pari a 7-10 mmHg, con un hepatic venous pressure gradient (HVPG) tra 1 e 5 mmHg (5,6).

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Pubblicato su Il Pediatra n.5-2025, pagg. 52-57