Uno studio retrospettivo multicentrico sulla nefropatia da IgA ha analizzato i casi di remissione della proteinuria
La nefropatia di Berger o nefropatia da IgA (IgA nephropaty o IgAN) rappresenta circa il 20% delle glomerulonefriti che colpiscono bambini e adolescenti. La remissione della proteinuria è il fattore predittivo più significativo per l’outcome in ambito pediatrico. Un’analisi retrospettiva multicentrica giapponese di oltre 35 anni (1976-2013) ha preso in esame 312 casi di remissione della proteinuria in 538 bambini valutati consecutivamente con IgAN; la malattia è stata confermata tramite biopsia. Tra i 312 pazienti con remissione della proteinuria, 91 (29,2%) hanno presentato recidiva durante il periodo di osservazione (mediana 8 anni). Utilizzando un’analisi di regressione multivariata, i fattori significativamente associati alla recidiva sono risultati l’età di esordio (HR 1,13 [IC 95%: 1,05-1,22], P = 0,002) e la presenza di ematuria dopo la remissione della proteinuria (HR 2,11 [IC 95%: 1,30 -3,45], P = 0,003). La conservazione di una normale funzione renale a 15 anni è stata del 100% in assenza di recidiva di proteinuria, del 92,2% in presenza di recidiva di proteinuria e del 65,6% in assenza di remissione della proteinuria. La recidiva di proteinuria è risultato un fattore significativamente associato alla progressione verso l’insufficienza renale cronica in tutti i pazienti con IgAN. Circa il 30% dei pazienti ha avuto recidive di proteinuria indipendentemente dal trattamento.
Lo stesso gruppo ha recentemente dimostrato che un trattamento aggressivo combinato all’esordio della malattia (corticosteroidi, mizoribina e inibitori del RAS) può migliorare l’outcome renale in minori con forme aggressive di IgAN (pazienti diagnosticati tra il 1996 e il 2019). Anche includendo i casi con recidiva, il grado di proteinuria si è mantenuto lieve e la funzionalità renale si è mantenuta adeguata durante il follow-up (Nagai S et al. Pediatr Nephrol 2023). Si deve però notare che in alcuni pazienti arruolati più recentemente il follow-up può non essere sufficiente a trarre conclusioni definitive.
Ambedue questi studi di lungo periodo indicano comunque la necessità un accurato monitoraggio nel tempo della funzione renale nei bambini con IgAN con un esame periodico delle urine: semplice e di basso costo.
Shima Y, Mukaiyama H, Tanaka Y et al. Factors related to recurrence of proteinuria in childhood IgA nephropathy. Pediatr Nephrol. 2023; Aug 18. doi: 10.1007/s00467-023-06116-4.
